Procedimientos laparoscópicos proporcionan mejores resultados en el cáncer gástrico

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La gastrectomía distal asistida por laparoscopía (LADG) ofreció mejores resultados postquirúrgicos a corto plazo que la gastrectomía distal abierta (ODG) en un estudio 1 de pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado  que se sometieron a quimioterapia neoadyuvante. El estudio finalmente evaluará las tasas de recurrencia a 3 años entre los 2 procedimientos.

 

Ziyu Li, MD

“La gastrectomía laparoscópica se ha convertido en el tratamiento establecido para el cáncer gástrico temprano”, escribieron los autores del estudio dirigido por Ziyu Li, MD, del Hospital e Instituto de Cáncer de la Universidad de Pekín en China. “Sin embargo, la seguridad y la eficacia del procedimiento laparoscópico en pacientes después de la quimioterapia neoadyuvante no están claras”. Agregaron que las pérdidas de tejido y las reacciones profibróticasdespués de la quimioterapia presentan desafíos técnicos adicionales.

Un total de 95 pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado que se sometieron a quimioterapia neoadyuvante se incluyeron en el ensayo clínico abierto de fase II. Se analizaron en un análisis de tratamiento, donde 45 pacientes se sometieron a LADG y 50 a ODG, y en un intento modificado de análisis a tratamiento, en el que 47 pacientes estaban en el grupo LADG y 48 estaban en el grupo ODG. Los resultados se  publicaron en  línea antes de la impresión .

En el análisis, los pacientes en el grupo LADG tuvieron una tasa menor de complicaciones postoperatorias que los del grupo ODG (20% frente a 46%;  P = 0,007). La mediana de la puntuación de la escala analógica visual fue menor en el grupo LADG que en el grupo ODG en el postoperatorio día 2 ( P = 0,04) y en el día 3 ( P = 0,04).

El efecto protector del procedimiento laparoscópico sobre las tasas de complicaciones persistió después del ajuste para una serie de factores, incluidos el estadio y el intervalo entre la quimioterapia y la cirugía, para un odds ratio (OR) de 0,15 (IC del 95%, 0,04-0,48;  P = 0,001) . No hubo reoperaciones o muertes no planificadas dentro de los 30 días posteriores al procedimiento en ninguno de los grupos.

Los pacientes en el grupo LADG tenían más probabilidades de completar la quimioterapia adyuvante, con un OR ajustado de 4.39 (IC 95%, 1.63-11.80;  P = 0.003). También fueron menos propensos a terminar la quimioterapia adyuvante debido a eventos adversos (22% frente a 42%;  P = 0.04). El análisis modificado por intención de tratar arrojó resultados similares.

Los resultados de este estudio sugieren que, para los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado que recibieron quimioterapia neoadyuvante, LADG puede ser realizado con seguridad por cirujanos experimentados y tiene los beneficios de una tasa de complicaciones postoperatorias más baja y una mejor tolerancia a la quimioterapia adyuvante en comparación con ODG“. Los autores concluyeron.

En un editorial adjunto, Teviah E. Sachs, MD, MPH, y Jennifer F. Tseng, MD, MPH, ambas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, escribieron que la adhesión y la finalización de la quimioterapia adyuvante es la contribución más importante del nuevo estudio.

“La supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico depende mucho más de la finalización de la terapia sistémica que del enfoque quirúrgico para la resección”,escribieron. “Será interesante ver si existe una ventaja de supervivencia general a largo plazo y sin recurrencia entre estos grupos”

Perspectivas futuras sobre la gastrectomia laparoscopica

 A medida que mejoren las técnicas quirúrgicas y la tecnología de vanguardia, se desarrollarán y perfeccionarán numerosos procedimientos innovadores para aumentar la calidad de vida de los pacientes que reciben gastrectomía por cáncer gástrico. Los cirujanos experimentados en centros de alto volumen ya aplican enfoques laparoscópicos a casos complicados que alguna vez estuvieron contraindicados debido a problemas de seguridad y la falta de evidencia sólida.

Se espera que varios ensayos clínicos aleatorios multicéntricos importantes en países de Asia oriental den respuestas con respecto a los problemas relacionados con la gastrectomía laparoscópica. Será muy interesante ver hasta qué punto este enfoque crecerá y se expandirá. Por otro lado, hay pocas evidencias de alto nivel que defiendan la gastrectomía laparoscópica para el cáncer gástrico. Hasta ahora, La gastrectomía subtotal distal laparoscópica para el cáncer gástrico temprano fue la única alternativa estándar a la cirugía abierta convencional. Hay muchos problemas por resolver en términos de viabilidad técnica, seguridad oncológica, selección adecuada de pacientes indicados, costo, educación y acreditación. Por lo tanto, las técnicas operativas recién desarrolladas mencionadas anteriormente deben practicarse en pacientes cuidadosamente seleccionados, asegurando que los pacientes entiendan los procedimientos.

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